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환자안전 지원신청
사업내용 및 목적
지원내용
지원 신청 마감, 지원 항목 변경 등의 사항이 있을 때, 별도로 적어놓겠습니다.
기관별 맞춤형 교육(컨설팅) 신청서
기관명
주소
담당자 이름
담당자 직위
사무실 연락처
휴대전화
이메일 주소
자문 요청항목
신청
자문 요청항목
신청
① 환자안전 개선활동 – FMEA 분석
② 환자안전 개선활동 – RCA 분석
③ 환자안전 개선활동 – 환자안전 문화 향상
④ 환자안전 관련 간호 처치 - 욕창 관리
⑤ 환자안전 관련 간호 처치 - 정맥염 관리
⑥ 환자안전 보고.학습 시스템 구축
⑦ 환자안전 특강
자문 활용계획 (개선활동 주제, 원내 준비사항 등을 구체적으로 기입)
1. 개인정보 수집/이용 내역(필수)
수집 및 이용하는 개인정보항목
수집 및 이용목적
보유 및 이용기간
성명, 소속, 직위, 연락처, 이메일
교육자료 제공 및 만족도 조사 목적
2년
※
위 동의 안내에 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의 거부할 경우 영상활용에 제한 될 수 있습니다.
※
본 신청서 작성은, 향후 대한간호협회 환자안전센터의 환자안전활동에 참여하기 위하여 홍보물 수신, 설문조 사, 환자안전사고 보고, 환자안전 교육 활동 등에 참여하여 네트워크 체결을 맺는 것에 동의합니다.
위와 같은 개인정보의 수집/이용에 동의하십니까?
(
동의함
동의하지 않음
)
2. 홍보활동 활용 동의(선택)
수집 항목
수집 및 이용목적
보유 및 이용기간
이메일
지역환자안전센터 사업안내(월 1회)
2년
※
위 동의 안내에 거부할 권리가 있으며, 홍보활동 동의 여부와 관계없이 영상제공을 받을 수 있습니다.
※
다만 동의 거부 시, 상기 목적에 명시된 서비스를 받으실 수 없습니다.
위와 같은 개인정보의 수집/이용에 동의하십니까?
(
동의함
동의하지 않음
)
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